(Rossignol 2009) 自閉症と新規治療法
2009年のレビューなので「新規」と言うには若干古いものも含まれているかもしれないが、現在も通用する内容だと思う。音楽療法がグレードAというのは、ちょっと驚き。
Ann Clin Psychiatry. 2009 Oct-Dec;21(4):213-36.
Novel and emerging treatments for autism spectrum disorders: a systematic review.
Rossignol DA.
International Child Development Resource Center, Melbourne, FL 32934, USA. rossignolmd@gmail.comAbstract
BACKGROUND:
Currently, only one medication (risperidone) is FDA-approved for the treatment of autism spectrum disorders (ASD). Perhaps for this reason, the use of novel, unconventional, and off-label treatments for ASD is common, with up to 74% of children with ASD using these treatments; however, treating physicians are often unaware of this usage.
METHODS:
A systematic literature search of electronic scientific databases was performed to identify studies of novel and emerging treatments for ASD, including nutritional supplements, diets, medications, and nonbiological treatments. A grade of recommendation ("Grade") was then assigned to each treatment using a validated evidence-based guideline as outlined in this review: A: Supported by at least 2 prospective randomized controlled trials (RCTs) or 1 systematic review. B: Supported by at least 1 prospective RCT or 2 nonrandomized controlled trials. C: Supported by at least 1 nonrandomized controlled trial or 2 case series. D: Troublingly inconsistent or inconclusive studies or studies reporting no improvements. Potential adverse effects for each treatment were also reviewed.
RESULTS:
Grade A treatments for ASD include melatonin, acetylcholinesterase inhibitors, naltrexone, and music therapy. Grade B treatments include carnitine, tetrahydrobiopterin, vitamin C, alpha-2 adrenergic agonists, hyperbaric oxygen treatment, immunomodulation and anti-inflammatory treatments, oxytocin, and vision therapy. Grade C treatments for ASD include carnosine, multivitamin/mineral complex, piracetam, polyunsaturated fatty acids, vitamin B6/magnesium, elimination diets, chelation, cyproheptadine, famotidine, glutamate antagonists, acupuncture, auditory integration training, massage, and neurofeedback.
CONCLUSIONS:
The reviewed treatments for ASD are commonly used, and some are supported by prospective RCTs. Promising treatments include melatonin, antioxidants, acetylcholinesterase inhibitors, naltrexone, and music therapy. All of the reviewed treatments are currently considered off-label for ASD (ie, not FDA-approved) and some have adverse effects. Further studies exploring these treatments are needed. Physicians treating children with an ASD should make it standard practice to inquire about each child's possible use of these types of treatments.
PMID: 19917212 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Novel and emerging treatments for autism spectrum disorders: a systematic review. - PubMed - NCBI
自閉症スペクトラム障害に対する、新規の、あるいは登場しつつある治療法：系統的レビュー
背景:
現在では、自閉症スペクトラム障害の治療としてただ一つの薬物(リスペリドン)がFDAに承認されている。おそらくその理由により、新規の、非慣習的な、そして適応外の治療がASDに対して一般的に使われている。ASD小児の74%にこれらの治療が使われている。しかし、治療に当たる臨床医は，このような使用にしばしば気付いていない．
方法:
電子的な科学データべスで系統的な論文検索をおこない，ASDへの新規または登場しつつある治療法の研究を同定した．栄養補充，食事，薬物，そして非生物学的治療を含めた．認証されているエビデンスベースのガイドラインを用いて，各治療法に推奨の等級(グレード)を割り当てた．A: 少なくとも2件の前向き無作為化対照試験，あるいは系統的レビューにより支持されている．B: 少なくとも1件の前向きRCT，あるいは2件の非無作為化対照試験により支持されている．C: 少なくとも1件の非無作為化対照試験，あるいは2件の症例研究により支持されている．D: 煩わしく一貫性のない，あるいは決定的でない研究。あるいは改善点の報告のない研究．各治療に関して，有害作用の可能性もレビューした．
結果:
ASDへのグレードAの治療法としては，メラトニン，アセチルコリンエステラーゼ阻害剤，ナルトレキソン，そして音楽療法が含まれる．グレードBの治療法としては，カルニチン，テトラヒドロビオプテリン，ビタミンC，α2アドレナリン作動薬，高圧酸素療法，免疫修飾や抗炎症療法，オキシトシン，そして視覚療法が含まれる．ASDに対するグレードCの治療法としては，カルノシン，マルチビタミンミネラル複合物，ピラセタム，多価不飽和脂肪酸，ビタミンB6･マグネシウム，除去食，キレーション，シプロヘプタジン，ファモチジン，グルタミン酸拮抗薬，鍼，聴覚統合訓練，マッサージ，そして神経フィードバックが含まれる．
結論:
レビューされたASDに対する治療は一般的に使われており，いくつかは前向きRCTで支持されている．メラトニンや抗酸化剤，アセチルコリンエステラーゼ阻害剤，ナルトレキソン，そして音楽療法などが見込みのある治療法に含まれる．レビューされた治療法はすべて現時点ではASDには適応がなく(FDA認可がない)，いくつかには有害事象がある。これらの治療を調査する、さらなる研究が必要である。ASD小児を治療する臨床医は、これらのタイプの治療法がそれぞれの小児に使用可能かどうかに関して調査し、標準的治療としていくべきである。
